フットケアについて

• 1.日常の観察(セルフチェック・自宅時の確認)

  定期観察の前段階として、日々の着替えや入浴時に以下の点を確認します。

  • 皮膚の状態： 新たな傷、色の変化(赤み・暗色)、乾燥、ひび割れ
  • 付着物・変形： 胼胝(タコ)、ウオノメ、爪の異常(巻き爪・肥厚)
  • 感覚・症状： 足の冷え、痺れ、歩行時の痛み

• 2.定期観察(月1回のスクリーニング)

  月に1回、チェック表を用いて全患者様の状態を詳細に確認します。

  • 触診： 足の甲(足背動脈)やくるぶし付近(後脛骨動脈)の脈が触れるか確認
  • 視診： 皮膚、爪の日常観察項目に加え、指間のふやけや白癬(水虫)の有無を確認

• 3.客観的評価(数値による血流評価)

  • ABI(足首と上腕の血圧比)： 動脈硬化の亢進や血流低下を数値で把握します。
  • SPP(皮膚潅流圧)： 毛細血管レベルの血流を測定し、傷の治りやすさや重症度をより詳しく評価します。

異常を早期に発見した際や、ハイリスクな患者様には専門的な介入を行います

• フットケア指導士、看護師との連携

  • 自分たちで処置が困難な厚い爪やタコのケアを依頼
  • 患者様1人ひとりに合わせた「正しい靴の選び方」や「保湿方法」の指導を仰ぐ

• 多職種での情報共有

  • 医師、看護師、臨床工学技士、臨床検査技師、看護助手が連携し、歩行状態や血流データに基づいた適切なケア方針を決定します。

• 軽微な症状がある場合

  • 状態： 乾燥、爪の伸び、軽度の汚れなど
  • 対処法： 爪切り、足浴、保湿などの日常的なケアを継続し、清潔を保つ。

• 明らかな症状がある場合

  • 状態： 皮膚の剥離、創傷(傷)、炎症による強い痛みがある。
  • 対処法： セルフケアを中止し、速やかに医師の診察を依頼して適切な医療処置を受ける。

• 高度な異常や専門性が必要な場合

  • 状態： 血流障害の疑いや、専門的な検査が必要な重度の病変など
  • 対処法： 近隣の専門病院(血管外科など)と連携し、精密検査や専門治療を開始する。 脈が触れない、創傷(傷)がある、強い痛みがある場合は、速やかに医師の診察を依頼します。

• 1. 創傷処置(デブリードマンとドレッシング材)

  • デブリードマン(壊死組織の除去)： 治癒を遅らせる「死んだ組織」や「異物」を取り除く処置。
  • ドレッシング材の選択： 軟膏だけでなく、浸出液(傷口からの液)の量や性状に応じて、傷口を適切な環境に保つための被覆材の選定。

• 2.創傷ノートの具体化(アセスメントの標準化)

  共有をよりスムーズにするために、記録する項目を具体化する。

  • DESIGN-R®などの指標： 深さ(D)、滲出液(E)、大きさ(S)、炎症/感染(I)、肉芽形成(G)、壊死組織(N)などを数値化して記録。
  • 写真記録： サイズが分かるよう、メジャーを添えて定点撮影するルールの徹底。

• 3.除圧(オフローディング)の徹底

  足の傷(潰瘍やタコ)の場合、薬や処置と同じくらい「荷重をかけないこと」が重要。

  • 免荷(めんか)： 治療用装具(サンダルや靴型装具)の使用や、フェルトを用いた部分的な除圧など物理的な免荷を減らすアプローチの追加。

傷がふさがった(上皮化した)後の再発率は非常に高いため、この時期のケアが最も重要です。

• 1.免荷(除圧)の継続と定着

  傷が治っても、その部位は組織が弱くなっているため、治療中に使っていた装具や足に合った治療用靴(インソール)の着用を習慣化し、特定の場所に圧力が集中するのを防ぎます。

• 2.セルフケアの習慣化

  毎日、鏡を使って足の裏まで観察し、「赤み」「腫れ」「たこ(胼胝)」「傷」がないかを確認する。異常を早期発見できれば、重症化を未然に防げます。

• 3.生活習慣のコントロール

  糖尿病などの基礎疾患がある場合、血糖値の安定や禁煙、適切な栄養摂取を維持し、血管や皮膚の状態を良好に保ちます。